湖南產(chǎn)婦羊水栓塞救治無效導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件剛剛平息，今日湖北蘄春公安局新聞發(fā)布會通報，蘄春殺醫(yī)案兇手已被鄂粵兩地警方聯(lián)手抓獲。可以說這些年醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾從未停止過，輕則醫(yī)患發(fā)生口角，重則爆發(fā)打醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)案件的發(fā)生。醫(yī)患糾紛究竟誰之過?道恒醫(yī)療管理顧問指出醫(yī)生的醫(yī)德丟失、患者的法律知識淡薄、醫(yī)學(xué)認知度低造成了一幕幕悲劇的發(fā)生。

醫(yī)患糾紛究竟誰之過，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因是什么?

道恒醫(yī)療管理顧問認為醫(yī)患糾紛醫(yī)患矛盾的爆發(fā)原因主要有醫(yī)療體制方面、患者及家屬以及醫(yī)務(wù)人員三方面的原因。

醫(yī)療體制方面的原因

1、政府財政對醫(yī)院補助嚴重不足。自醫(yī)改以來，由于政府部門對社會主義市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)和社會保障作用認識不足、投入不足、監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)院的消耗得不到及時和足夠的補償。

2、醫(yī)療保障制度不健全。多年來，因政府忽視了基本衛(wèi)生保健制度建設(shè)，沒有及時為城鄉(xiāng)居民辦理醫(yī)療保險，群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求缺乏制度保障，從而導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理，人員經(jīng)費、運行經(jīng)費和發(fā)展資金基本上依靠醫(yī)療服務(wù)收費。另外，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障水平不高，醫(yī)療救助政策不完善等等，這些都加重了患者負擔，一旦治療效果不佳必然造成醫(yī)患之間糾紛。據(jù)衛(wèi)生部2003年組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：群眾有病時，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，29.6%的人應(yīng)住院而不住院，群眾看不起病的現(xiàn)象還比較嚴重。

3、現(xiàn)行的收費政策不合理。由于政府投入不足，而醫(yī)療收費標準又過低，醫(yī)院的消耗得不到足夠的補償，誘發(fā)了不合理的藥品消耗和過度利用醫(yī)療儀器設(shè)備進行檢查等，增加醫(yī)院收入。現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)、利益掛鉤”是導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的重要原因之一，其弊端日益顯現(xiàn),直接影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，損害了人民群眾利益，使社會公眾對醫(yī)療行業(yè)總體滿意度下降、信任度降低，并導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。因此，醫(yī)療糾紛發(fā)生率升高和處理難度加大的問題，不是醫(yī)院單層面所能完全解決的。

道恒醫(yī)療管理顧問指出新醫(yī)改的大面積實施，國家鼓勵民辦醫(yī)院政策的頒布或?qū)⑼七M醫(yī)療體制的積極發(fā)展。浙江省以及全國其它地方陸續(xù)破除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，或?qū)⒏淖冡t(yī)院收入結(jié)構(gòu)，能為患者提供更好的服務(wù)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

患者及其親屬原因

1、對正常醫(yī)療費用存有疑慮。當前，隨著各種高精尖大型醫(yī)療設(shè)備和高端藥品的廣泛應(yīng)用，相應(yīng)的醫(yī)療收費也隨之攀升，并且醫(yī)療保障制度規(guī)定的個人自付比例也有所提高，還有的患者不享受任何的醫(yī)療保障，完全自費，加上有的家庭經(jīng)濟困難，負擔不起醫(yī)藥費，從而導(dǎo)致患者及其親屬對院方的醫(yī)療費用和治療措施存有疑慮。另外，也有的少數(shù)患者把其它問題帶入醫(yī)院，把就醫(yī)當作解決自身困境的途徑，故意對醫(yī)療過程百般挑剔，尋找各種借口，提出各種苛刻要求，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2、缺乏科學(xué)的認識性。21世紀醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，各種疑難雜癥得以解決;但不得不承認的是仍然存在很多特殊病癥是當前醫(yī)學(xué)無法解決的。而有些藥物即使正常使用，并在嚴密的醫(yī)學(xué)觀察下，也會出現(xiàn)不可抗拒的醫(yī)療意外。但患者很難理解醫(yī)療行為的高科技、高風(fēng)險以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚存的諸多未知和變數(shù)。當患者對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療行為不理解，甚至懷疑時，就可能造成患方對醫(yī)務(wù)人員的不滿意，甚至懷疑其不負責任，一旦醫(yī)療效果不盡如人意，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

3、法制觀念淡漠，動則打砸鬧。部分患者及其親屬法律意識差，法制觀念淡漠，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，拒絕尸體解剖和醫(yī)學(xué)鑒定，不走法律途徑依法解決，而是借助家族勢力和親戚朋友人多力量，到醫(yī)院打砸鬧、圍攻毆打醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，非法限制他人人身自由。有的甚至發(fā)展到攔門、堵路，盡力擴大負面影響，給政府和院方施加壓力，從而達到個人賠償?shù)哪康?嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，社會影響極壞。湖南此次醫(yī)患糾紛案件發(fā)生，醫(yī)生之所以在患者家屬進入手術(shù)室時退到休息室的原因就是擔心進一步爆發(fā)醫(yī)患沖突。

4、對醫(yī)療服務(wù)存在過高要求。有的患者及其親屬不但要求診斷治療結(jié)果過于理想完美，而且還要求醫(yī)院提供方便快捷的各項服務(wù)、精良的硬件設(shè)施、良好的休養(yǎng)環(huán)境、舒適的食宿條件、可口的飯菜、貼心的看護等。如果上述要求不能完全達到的話，一旦診療效果不盡如人意，就有可能引發(fā)糾紛。

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的原因

1、醫(yī)療機構(gòu)管理需進一步加強。對醫(yī)療糾紛深入分析，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中也存在一些問題和漏洞。在當前醫(yī)療體制下，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，過分追求經(jīng)濟收益。有的醫(yī)生可能從經(jīng)濟角度，過度采用診療措施，使醫(yī)療費用提高;也有的醫(yī)院缺乏更為有效的質(zhì)量保證體系，對各項制度的執(zhí)行監(jiān)控不嚴，醫(yī)療流程、科室布局還不夠科學(xué)合理，影響了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。另外對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療安全等繼續(xù)教育落實不夠，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏依法行醫(yī)的意識，這些在診療過程中都會對患者造成這樣或那樣的身心傷害。

2、醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)有待進一步提高。分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，發(fā)現(xiàn)有的是醫(yī)務(wù)人員自身存在的問題。其主要表現(xiàn)在：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，臨床經(jīng)驗不足，在利益驅(qū)動下，看病收“紅包”，對醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)認識不清，忽視患者的合法權(quán)益，不嚴格遵守診療和操作常規(guī)及規(guī)范，服務(wù)意識差，對患者和家屬態(tài)度冷漠、言語簡單生硬等，這些都會對患者心理產(chǎn)生不良刺激。以上種種問題，可以影響到醫(yī)療過程的各個方面，可能導(dǎo)致誤診誤治、漏診漏治等重大醫(yī)療差錯，給患者身心帶來嚴重損害，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也就在所難免。

3、部分醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠是影響醫(yī)療質(zhì)量、引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素之一，但這個問題長期以來并未得到社會包括醫(yī)療行業(yè)自身的重視。所謂職業(yè)倦怠是指個體因不能有效地應(yīng)對工作上長期不斷的各種壓力，而產(chǎn)生的心理反應(yīng)。職業(yè)倦怠主要從情緒衰竭、情感疏遠和個人成就感降低這三個方面來衡量。醫(yī)務(wù)工作者由于工作性質(zhì)，一方面長期處于高風(fēng)險、高強度、超負荷的工作狀態(tài)，另一方面，面對巨大的社會壓力和較差的公眾評價，心理壓力得不到舒解，是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。

社會輿論的誤導(dǎo)

就以此次湖南醫(yī)患矛盾升級的原因其中重要的是就是在糾紛發(fā)生之初大部分媒體一致偏向了患者家屬方的陳述，對院方的解釋不做任何報道;以致于社會公眾在不了解實情的情況下一直將矛頭指向了院方。道恒醫(yī)療管理顧問號召社會輿論對于醫(yī)患糾紛事件的報道一定要尊重事實據(jù)實報道。

道恒醫(yī)療管理顧問提醒醫(yī)院管理者尤其是民營醫(yī)院管理者，日常工作中一定是要做好與患者及患者家屬的溝通工作避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，一旦醫(yī)患矛盾發(fā)生一定要及時做出正確的處理，否則對醫(yī)院的品牌形象可能是一次的致命的打擊。