在醫(yī)療體制改革不斷深化的今天，為了促進醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，醫(yī)院管理者不應僅僅考慮開源，還應該注重節(jié)流。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，成本管理顯現(xiàn)著多方面的積極作用。首先，醫(yī)院成本管理可以促使各項醫(yī)療服務成本透明化，改善當前醫(yī)院和患者之間信息不對稱的現(xiàn)狀，從而有助于醫(yī)患關系改善；其次，通過醫(yī)院成本管理可以引導醫(yī)院科學配置資源，有助于實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和高效運行；第三，醫(yī)院成本管理有助于得到更為科學真實的核算結果，為政府補償機制提供數(shù)據(jù)支持；第四，醫(yī)院成本管理還能夠與績效掛鉤，促進提高全員對于成本管理的重要性認識，在降低成本的基礎上提高服務質量，促使醫(yī)院以最少的成本實現(xiàn)最大的經(jīng)濟和社會效益。

醫(yī)院的成本管理主要包含成本預算、成本控制、成本核算和成本分析四個方面。

1、成本預算

成本預算是醫(yī)院開展成本管理工作的基礎。成本預算目標一是要與醫(yī)院的經(jīng)營目標相一致，最終服務于醫(yī)院的經(jīng)營管理活動；二是要體現(xiàn)整體觀，要從醫(yī)院這個整體出發(fā)來考慮問題，不能一味追求成本的降低，而要與其他方面，如業(yè)績預算、投資預算、設備采購預算等相連接，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院整體效益最大化；最后，成本預算目標要在現(xiàn)實性與先進性之間進行合理權衡。成本預算工作的開展有助于醫(yī)院對其經(jīng)營活動進行組織協(xié)調，并能為醫(yī)院的績效考核提供標準尺度，從而對其戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)起到促進作用。

目前醫(yī)院常見的成本預算問題：

（1）在編制年度預算時，只是對財政撥款的各個項目進行數(shù)據(jù)預算，僅僅依照下發(fā)的預算要求，并適當結合往年的財務數(shù)據(jù)進行編制，結果導致出現(xiàn)只有院級預算，沒有科室及以下單位細化預算。

（2）醫(yī)院財務科室缺少對醫(yī)療業(yè)務科室的全面了解，預算編制往往成本控制總體目標，結合以往年度的成本預算目標在不同的業(yè)務部門之間進行劃分，沒有充分考慮各業(yè)務部門的業(yè)務發(fā)展計劃與需要，缺少有效溝通導致成本預算的可操作性大打折扣。

（3）醫(yī)院科室在成本日常管理中存在列支不規(guī)范，費用亂攤派，亂列支的現(xiàn)象，這些問題既無法為預算編制提供科學的參考依據(jù)，也不便于實施成本控制。

2、成本控制

成本控制是醫(yī)院成本管理工作的核心。醫(yī)院成本控制主要是指醫(yī)院根據(jù)一個會計年度預先建立的成本控制目標，由成本管控體系在其職權范圍內，在各種耗費發(fā)生以前和發(fā)生過程中，對各種影響成本的因素和條件采用的一系列預防和調節(jié)措施，以保障成本控制目標實現(xiàn)的管理行為。它的目的是對成本虛高或成本分配不合理的部分進行改進。成本控制是績效管理的重要基礎，沒有成本控制，就無法真正實施有效的績效管理。醫(yī)院成本控制主要體現(xiàn)在以下幾點: ①控制醫(yī)療費用：從醫(yī)院物資材料的準備計劃、采購、運輸?shù)确矫骈_始，嚴格把關，控制費用的各項開支，嚴格審核各項申請手續(xù)，嚴格堅持醫(yī)院開支標準。②控制醫(yī)療消耗：從采購、運輸、倉庫存儲、物資保管、材料領取、廢物回收、藥物使用等每一個環(huán)節(jié)入手，嚴格執(zhí)行醫(yī)院相關規(guī)定，嚴格控制消耗的定額，提高物資的利用率。③控制經(jīng)營管理: 對于醫(yī)院來說，控制經(jīng)營管理，就是控制在患者的醫(yī)療、護理、康復各個工作中的每一個環(huán)節(jié)的管理，同時牢牢抓住中心環(huán)節(jié)，有效提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

目前醫(yī)院常見的成本控制問題：

（1）大多數(shù)醫(yī)院成本核算還處于傳統(tǒng)會計核算的階段，成本控制不完善。

（2）部分醫(yī)院存在沒有處理好增收與節(jié)支之間關系的問題，醫(yī)院增加收入時，成本也同比增長，甚至更高增長。

（3）國內大多數(shù)醫(yī)院只對部分成本進行核算和控制，沒有對管理和后勤部門進行成本核算和控制。

（4）新技術、新儀器、新材料帶來了高投入、高效率和高風險，但也使醫(yī)療成本變化多、幅度大，相關的成本控制指標沒有及時相應調整。

3、成本核算

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理工作中的重要流程。新醫(yī)院會計制度中將醫(yī)院成本核算定義為：醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。其目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。根據(jù)新醫(yī)院會計制度的規(guī)定，醫(yī)院的成本核算采用四類三級分攤方法對醫(yī)院成本進行分攤。按照分類分級的方法依次對醫(yī)院行政后勤類科室成本、醫(yī)療輔助類科室成本、醫(yī)療技術類科室成本進行分攤，最終將醫(yī)院所有成本全部歸集到臨床科室。

目前醫(yī)院常見的成本核算問題：

（1）大多數(shù)醫(yī)院沒有建立起一個系統(tǒng)的 、包括院長任組長、院領導為成員、財務部部門負責人為辦公室主任、專職核算員的成本核算組織體系。

（2）醫(yī)院成本核算制度不健全，缺乏具體的醫(yī)院成本核算方案，又基于醫(yī)院的實際條件無法真正做到全成本核算。

（3）具體核算過程中科室及編碼設置不統(tǒng)一，醫(yī)院科室比較多，相關部門科室及核算單元設置時缺乏溝通，導致科室名稱在各個系統(tǒng)中不統(tǒng)一，如：HIS、財務、人事等。

（4）成本核算單元不明確，對合用病區(qū)的科室未進行成本核算單元的劃分。

（5）大部分醫(yī)院對成本核算、成本考核投入人力不足，信息系統(tǒng)支持不夠，未做項目成本、作業(yè)成本、病種成本核算，沒有建立多維成本模型和成本分類，以至成本核算信息利用價值不高或根本無法利用，不能全面衡量投入產(chǎn)出情況。

4、成本分析

成本分析是成本管理工作的重要部分，它是在成本預算和成本核算的基礎上，是將成本數(shù)據(jù)轉化為決策依據(jù)的手段和方法。通過分析醫(yī)院各科室的成本數(shù)據(jù)，找出存在問題的科室，為該科室提供建議，以幫助該科室降低成本。該項工作是成本控制的基礎，它在醫(yī)院成本管理工作中起到承上啟下的作用。一方面是對前期成本管理工作的總結，另一方面又可以為下期的成本管理工作提供科學的數(shù)據(jù)支持。成本分析有助于管理者的科學決策，在一定程度上可以反映醫(yī)院的管理水平。常見的醫(yī)院成本分析方法有：比較分析法、因素分析法、比率分析法、趨勢分析法、結構分析法和收支平衡分析法等。

目前大多數(shù)醫(yī)院僅停留在產(chǎn)出成本報表層次上，未來還需要對成本分攤結果進行科學細致的分析，挖掘數(shù)據(jù)背后的問題，為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供有價值的依據(jù)。