精益化管理或稱精細(xì)化管理，是近年來醫(yī)院轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的重要一環(huán)。其源頭來自豐田公司。 醫(yī)院運(yùn)營的目標(biāo)，往往離不開降本增效。本，是醫(yī)院運(yùn)營的成本；效，既是患者的療效，也是運(yùn)營的效益。本與效相輔相成，成本降低了，療效與效率不變，經(jīng)濟(jì)效益與社會效益就提升了。運(yùn)營的效率提升了，就能夠救治更多患者，也幫助醫(yī)院獲得更多口碑。 所以，浪費(fèi)、低效，都是精益化管理的大敵。

一、醫(yī)院管理當(dāng)中的六種浪費(fèi)

醫(yī)院管理當(dāng)中最常見的六種浪費(fèi)包括了：等待浪費(fèi)、物流浪費(fèi)、不良浪費(fèi)、動作浪費(fèi)、庫存浪費(fèi)、管理浪費(fèi)。

浪費(fèi)1：等待

等待的浪費(fèi)是指由于流程中斷，計(jì)劃不當(dāng)，導(dǎo)致員工無法為患者提供充分服務(wù)。一方面需要重新規(guī)劃流程，減少服務(wù)斷點(diǎn)，提升服務(wù)各環(huán)節(jié)的配合效率，另一方面，需要把患者的時間利用起來，如提供科普、護(hù)理等增值服務(wù)。

浪費(fèi)2：物流

物流浪費(fèi)是指在處理中不產(chǎn)生附加值的行為，具體表現(xiàn)為堆放、擺放、移動、分揀等行為的浪費(fèi)。如手術(shù)器械的供應(yīng)等，它造成供應(yīng)物移動所需的空間浪費(fèi)、時間浪費(fèi)和人力工具浪費(fèi)，不僅增加了搬運(yùn)成本，還可能導(dǎo)致在搬運(yùn)過程中丟失或損壞。這個問題除了可以在運(yùn)營流程上進(jìn)行優(yōu)化，還可以通過智能設(shè)備改善。

浪費(fèi)3：不良

不良浪費(fèi)是指醫(yī)院的服務(wù)不良，導(dǎo)致需要投入多余的時間、人力、物力。如因?yàn)閷︶t(yī)療行為解釋不清晰，導(dǎo)致與患者的爭執(zhí)；因醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療器械質(zhì)量不合格，導(dǎo)致的投訴。

浪費(fèi)4：動作

動作浪費(fèi)是指由于工位、物品、設(shè)備等布置不合理，以及工具和操作方法使用不當(dāng)而造成的浪費(fèi)。這個可以通過流程改善與可視化6S體系來解決。

浪費(fèi)5：庫存

日本精益生產(chǎn)專家認(rèn)為——“庫存是萬惡之源”，所有的改善行動都將直接或間接地與庫存的消除有關(guān)。因?yàn)閹齑娴臒o形損失，很多深層次的問題就會被隱藏起來。如藥品保管不善就會導(dǎo)致直接損失。

浪費(fèi)6：管理

管理浪費(fèi)是指醫(yī)院員工積極性不高、自主管理能力不強(qiáng)、管理制度不健全等原因造成的浪費(fèi)。優(yōu)秀的管理應(yīng)具有合理的規(guī)劃和相當(dāng)?shù)目深A(yù)測性，并在推進(jìn)事物的過程中加強(qiáng)協(xié)調(diào)，控制和反饋，從而減少管理浪費(fèi)的發(fā)生。管理成本是醫(yī)院成本構(gòu)成的重要組成部分。管理層必須按 “理” 行事，控制成本，減少浪費(fèi)，否則會造成很大的損失。

二、改善浪費(fèi)的七大精益化原則

針對上面這六種浪費(fèi)，醫(yī)院推行精益管理要遵循七大原則：靈活性、流程導(dǎo)向、零缺陷、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化、以人為本和持續(xù)改進(jìn)。

靈活性：靈活性是指靈活地滿足患者的需求，靈活性也是所有原則之首。

流程導(dǎo)向：精益管理是以流程為導(dǎo)向的，有流程的地方就一定有精益管理生存的土壤。以流程為導(dǎo)向是與以結(jié)果為導(dǎo)向相對應(yīng)的，一件事只做一次可以以結(jié)果為導(dǎo)向，只要結(jié)果好就可以了;但是一件事要反復(fù)做的話，而且每次都要求好的結(jié)果，就必須要以流程為導(dǎo)向，因?yàn)橹挥蟹€(wěn)定且好的流程才能持續(xù)產(chǎn)生好的結(jié)果。以流程為導(dǎo)向需要先進(jìn)行流程分析，識別工作中的每一個細(xì)節(jié)，并將每一細(xì)節(jié)都做到最好，做到極致。

零缺陷：零缺陷是對于一個好的流程的基本要求，特別是在醫(yī)療行業(yè)尤為需要。在流程的每一個環(huán)節(jié)里，如果能確保都不產(chǎn)生缺陷，那么整個流程就不可能產(chǎn)生缺陷。要實(shí)現(xiàn)零缺陷這個目標(biāo)，需要對流程的每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)行潛在實(shí)效模式分析，分析可能產(chǎn)生的缺陷類型，然后針對可能產(chǎn)生的缺陷擬定預(yù)防措施。

標(biāo)準(zhǔn)化：當(dāng)一個沒有缺陷的流程確定后，要將每一個環(huán)節(jié)的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化下來，形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書。標(biāo)準(zhǔn)化的要求是所有的工作都要有標(biāo)準(zhǔn)，最熟悉該項(xiàng)工作的人就是標(biāo)準(zhǔn)的制定者。標(biāo)準(zhǔn)一旦形成就必須遵守，管理人員需要檢查并確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)是否被執(zhí)行和遵守。一旦發(fā)現(xiàn)違反標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)的情況，需要立即糾正。標(biāo)準(zhǔn)形成后并不是一成不變的，如果在執(zhí)行的過程中摸索出更好的做法，可以寫成提案改善，當(dāng)提案改善經(jīng)過評估后證實(shí)比現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)好，那么就可修正現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，新的標(biāo)準(zhǔn)就誕生了。

透明化：當(dāng)有了標(biāo)準(zhǔn)后，要想標(biāo)準(zhǔn)被徹底執(zhí)行，透明化就非常有必要。透明化就是要讓流程中所有有用信息能被一目了然地觀察到，不留死角。透明化的難點(diǎn)是如何定義哪些信息需要透明化。先確認(rèn)流程的相關(guān)人員需要了解哪些信息，然后將相關(guān)人員的需求匯總起來，再制定透明化解決方案。

以人為本：人是精益管理的靈魂，也是精益管理能否取得成效的關(guān)鍵。以人為本有三個層面的含義。一是減輕人的勞動強(qiáng)度。精益管理是將復(fù)雜的事情簡單化，事情一旦簡單了，執(zhí)行起來就不費(fèi)力。對于直接員工來說，通過合理的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，減輕工作負(fù)荷，提高工作效率;對于間接員工來說，通過優(yōu)化工作流程和提供高效管理工具，讓工作簡單高效。二是授權(quán)。讓員工成為自己工作的主人，進(jìn)行決策。三是培養(yǎng)員工，不斷提升他們的價值。

持續(xù)改進(jìn)：持續(xù)改進(jìn)在前文已闡述過，在此不做過多陳述，簡單成一句話就是"要每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)"。 總之，醫(yī)院精益化管理既要求管理者有算大帳的統(tǒng)籌能力，又要求管理者能以小見大，把控細(xì)節(jié)，說之不盡。一個高明的管理者需要時刻洞察，發(fā)現(xiàn)那些“隱形浪費(fèi)”，開源節(jié)流，才能更好地幫助醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。