面對超級醫(yī)保局戰(zhàn)略性購買發(fā)力，面臨績效不允許與收入掛鉤政策利劍，面臨分級診療推進，面臨社會辦醫(yī)競爭加劇，面臨醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)流動倒逼，面臨黨委領(lǐng)導下院長負責制新體制，面臨醫(yī)院增收乏力遇到天花板，面臨醫(yī)院運營成本加大壓力，面臨政府財政補助不到位現(xiàn)實。醫(yī)改新時代，黨要管公益大局，政府要成績，患者要滿意，醫(yī)保要控制，員工要待遇，醫(yī)院要效益，院長咋當“真犯難”。

1、第一難：黨要管公益大局

破處公立醫(yī)院趨利性回歸公益性，這是黨和國家新醫(yī)改的大政方針，一系列醫(yī)改新政倒逼醫(yī)改公益性回歸，中共中央《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》在發(fā)力，切實加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導，確立公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動實施健康中國戰(zhàn)略。院長負責制管理體制和內(nèi)涵有了質(zhì)的變化，院長如何適應(yīng)新體制，開創(chuàng)性的工作“真犯難”。

2、第二難：政府要成績

新醫(yī)改藥品及耗材兩票制，切斷了醫(yī)院以藥補醫(yī)的渠道，損失需要當?shù)卣斦a助，由于各地方政府的情況不同，一切地方政府財政補償不到位，醫(yī)院承擔了巨大的經(jīng)濟壓力。政府作為公立醫(yī)院公益性主體不能善盡責任，公立醫(yī)院作為實施政府公益性責任載體，被誤解為公益性主體責任。政府雖然對公立醫(yī)院投資責任沒有到位，但是對公立醫(yī)院管理責任基本到位，因為醫(yī)改成果要考核影響政績，醫(yī)院沒有能力改變政府，藥品也不允許二次議標，醫(yī)院亞歷山大，院長真的很頭大。

3、第三難：患者要滿意

伴隨著人口老齡化加速，疾病譜改變，人們醫(yī)療保健意識提高，全民醫(yī)保制度的建立，醫(yī)保報銷降低患者自費比例，極大刺激了看病需求增長?；颊邔床‰y和看病貴關(guān)注較高，對醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，一句話患者要滿意需求提高，院長面臨以疾病為中心向以患者為中轉(zhuǎn)型，倒逼醫(yī)院管理升級，院長有些“措手不及”，你說院長難不難。

4、第四難：醫(yī)保要控制

全面醫(yī)保制度的建立的同時，由于我國醫(yī)保實行的是“低水平、廣覆蓋、?；尽钡脑瓌t，醫(yī)?；I資水平不高，但是醫(yī)保承擔的責任越來越大，面對加速的人口老齡化及就醫(yī)需求的刺激，醫(yī)?；鸫罪L險大增，醫(yī)保風險自然而然轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院。醫(yī)保支付制度改革在即，單病種付費及DRG試點行，一句話控制是主要目的，醫(yī)院的增收遇到了天花板瓶頸，院長的開始犯了難，醫(yī)院沒有錢怎么辦？

5、第五難：員工要待遇

鑒于醫(yī)療行業(yè)培訓成本大、執(zhí)業(yè)風險高、勞動強度大、技術(shù)難度大特點使然，醫(yī)院執(zhí)行的事業(yè)單位工作制度，很難體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點，特別是政府對公立醫(yī)院工資總額管控，但是員工對提高待遇需求旺盛，雖然“兩個允許”有些松動，但是院長需要面對錢從何來的犯難瓶頸。

6、第六難：業(yè)務(wù)要拆分

醫(yī)改新政，檢驗中心、放射中心、病理中心、眼科、體檢、血透等9大中心可以獨立，醫(yī)院業(yè)務(wù)要拆分，搞得人心亂紛紛。面對醫(yī)務(wù)性收費價格低成本畸形，醫(yī)技檢查收費價格還可以獲得收益，院長犯難一旦切分醫(yī)院收益流失損失如何彌補難題。

7、第七難：市場要競爭

政策大力鼓勵社會力量辦醫(yī)，資本進入醫(yī)療市場玩游戲，市場競爭方法和措施，公立醫(yī)院受到政策限制，市場營銷能力明顯不足，競爭壓力可想而知。院長如何讓利你的合作伙伴，如何突破政策瓶頸限制，保持醫(yī)院市場份額，都是擺在院長面前不可迂回的難題。

8、第八難：診療要分級

醫(yī)改新政強基層，建立分級診療制度是目的，現(xiàn)實的情況是上級醫(yī)院對下級醫(yī)院虹吸，政策從各方發(fā)力，把患者分流到基層去，醫(yī)保轉(zhuǎn)診控制和報銷比例控制，大醫(yī)院的病人相對處于下降趨勢，患者的流動效應(yīng)會伴隨政策發(fā)力越發(fā)顯現(xiàn)。院長需要面對分級診療這個大趨勢，如何既符合政策導向，還要保持合理的市場占有率這個難題。

9、第九難：醫(yī)生要自由

醫(yī)院去行政化去編制，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，沒有編制軟黃金的吸引力，醫(yī)生沒有契約和行規(guī)的約束限制，面對醫(yī)生集團的興起，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)院處方外流、患者外流如何控制，醫(yī)院的管理更加費力，如何吸引和留住醫(yī)生，需要院長個人魅力的真本事。

10、第十難：醫(yī)院要效益

說一千道一萬，衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律使然，醫(yī)院離開錢玩不轉(zhuǎn)。最捷徑的方法，就是多項政府伸手要補助支持，但是政府的錢也是有限的，就怕等靠要，等也等不及，靠也靠不住，結(jié)果沒有要來錢。最現(xiàn)實的是如何賺錢和省錢，未來醫(yī)院賺錢會越來越難，醫(yī)院生存和發(fā)展醫(yī)院離不開錢，提高員工待遇需要錢，改善就醫(yī)環(huán)境需要錢，提高技術(shù)需要錢，院長怎么辦？

總之，面對醫(yī)改新時代“十大難”，院長咋當“真犯難”，院長也不是神仙，也沒有三頭六臂，院長改變不了醫(yī)改新政，因為政府是站在全社會的角度思考問題，對政府管理醫(yī)院的政策不可控只能適應(yīng)，適者生存與時俱進，從醫(yī)院自身做起改變自己才是真，成本為王時代到了，加強成本控制向管理要效益，績效改革當領(lǐng)先，走內(nèi)涵質(zhì)量效益型提升之路是必然。