醫(yī)改新時代，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的“公益性”破除“趨利性”，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥品零加成，耗材加成取消，醫(yī)保支付制度從“項(xiàng)目后付費(fèi)”向“DRG預(yù)付費(fèi)”改革，分級診療推行，人事薪酬制度改革，政府會計制度及財政補(bǔ)助制度改革，均對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來重大的影響和沖擊，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理愈發(fā)顯得重要。為此，1月14日2020年全國衛(wèi)生健康財務(wù)工作會議強(qiáng)調(diào)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)管理年”活動，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
1.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理背景
1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》明確，經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的組成部分。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理必須與加強(qiáng)行政管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理相結(jié)合。醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理，在目前主要是：(1)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，促使醫(yī)院合理地使用人力、物力、財力，組織好醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作，以取得較好的醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效果；(2)妥善處理國家、醫(yī)院、職工個人三者利益關(guān)系，充分調(diào)動醫(yī)院和職工的積極性；(3)建立、健全科學(xué)的管理制度，如定額管理、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎懲等制度，提高科學(xué)管理水平。
財政部國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財社〔2015〕263號）提出，財務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）指出，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2.醫(yī)改新時代對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的挑戰(zhàn)
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥品零加成，耗材加成取消，醫(yī)保支付制度從“項(xiàng)目后付費(fèi)”向“DRG預(yù)付費(fèi)”改革，分級診療推行，人事薪酬制度改革，政府會計制度及財政補(bǔ)助制度改革，均對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來重大的挑戰(zhàn)。
2.1藥品耗材零加成的挑戰(zhàn)
藥品和耗材零加成，切斷了醫(yī)院藥品和耗材的收益來源，醫(yī)療收費(fèi)價格上調(diào)遲緩，醫(yī)療服務(wù)能力提升需要時間，醫(yī)院收入增幅面臨政府考核，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2.2財政投入不足的挑戰(zhàn)
政府對醫(yī)院投入方式改變，實(shí)行項(xiàng)目預(yù)算管理，對醫(yī)院投入出現(xiàn)不確定性因素。特別是新政府會計制度實(shí)施，以及未來實(shí)行的收支兩條線管理，對醫(yī)院預(yù)算管理能力要求更嚴(yán)。
2.3醫(yī)保支付制度改革的挑戰(zhàn)
醫(yī)保支付制度改革，從“按項(xiàng)目后付費(fèi)”轉(zhuǎn)型“按DRG預(yù)付費(fèi)”，對醫(yī)院追求規(guī)模粗放式增收經(jīng)濟(jì)管理模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
2.4經(jīng)濟(jì)下行的挑戰(zhàn)
面臨國民經(jīng)濟(jì)從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量中低速增長，人民群眾經(jīng)濟(jì)收入也進(jìn)入中低速增長，人民群眾對“看病貴”更加敏感，對醫(yī)院成本管控能力提出巨大挑戰(zhàn)。
3.醫(yī)改新時代賦能醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理“業(yè)財融合”
面臨醫(yī)改新時代的挑戰(zhàn)，賦能醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，從傳統(tǒng)的模式轉(zhuǎn)型“業(yè)財融合”為核心，向規(guī)范化、現(xiàn)代化、科學(xué)化的運(yùn)營管理轉(zhuǎn)變，向精益管理要效益。
3.1向全面預(yù)算管理要效益
全面預(yù)算管理，是“全員、全過程、全方位”的管理，全面預(yù)算管理來源與目標(biāo)計劃，是目標(biāo)計劃的數(shù)值化體現(xiàn)，是實(shí)施目標(biāo)計劃的重要工具，也可以說醫(yī)院預(yù)算是目標(biāo)和計劃的具體數(shù)值化的表現(xiàn)，所以說要實(shí)行精密細(xì)致的全面預(yù)算管理，重點(diǎn)關(guān)注部門及科室業(yè)務(wù)預(yù)算，把醫(yī)院的計劃目標(biāo)，細(xì)化分解到各個部門和科室，分析科室收支平衡點(diǎn)，與目標(biāo)管理績效緊密關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效一體化。業(yè)務(wù)運(yùn)營預(yù)算管理是業(yè)財融合的開端。
3.2向合理人力資源配置要效益
人力成本成為醫(yī)院第一大成本，如何合理配置人力資源，提高人力資源效率，通過對科室業(yè)務(wù)量分析，動態(tài)編制配置人力資源，控制和精簡非必需人員，成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中重要一環(huán)，是業(yè)財融合的大拓展。
3.3向DRG質(zhì)控要效益
醫(yī)保DRG支付制度改革，從后付費(fèi)向預(yù)付費(fèi)轉(zhuǎn)變，原來醫(yī)院激勵的增收，就會變成醫(yī)院的成本。經(jīng)濟(jì)管理必須拓展向業(yè)務(wù)管理延伸，關(guān)注病案首頁質(zhì)控，病案首頁成為醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算憑據(jù)，醫(yī)院必須認(rèn)真研究和掌握DRG支付規(guī)則，加強(qiáng)成本管控，開展DRG病種成本績效管理，進(jìn)行“收支?！狈治?，向每份病案首頁質(zhì)控要效益，是業(yè)財管理的典范。
3.4向合理固定資產(chǎn)配置要效益
醫(yī)院粗放式的收入增長，主要靠固定資產(chǎn)規(guī)模投入帶動，至于固定資產(chǎn)投入產(chǎn)出率，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏有效的分析評價制度，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債率較高，放大了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)改新時代，醫(yī)院需要加強(qiáng)固定資產(chǎn)配置的管理，向合理配置要效益成為新命題，是業(yè)財管理的大融合。
3.5向成本管控要效益
隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，運(yùn)行成本的增加，在收入增幅受限的情況下，醫(yī)院成本“壓力山大”，精細(xì)化成本核算，精準(zhǔn)成本管控時代必然到來，向精益成本管理要效益是繞不去的“坎”。成本管控不是一家的事情，是“全員、全方位、全過程”的管理，是業(yè)財?shù)拇笕诤瞎芾怼?/p>
3.6向運(yùn)營助理制度要效益
醫(yī)院不但關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)出，更要關(guān)注運(yùn)營質(zhì)量的效果，醫(yī)院科室醫(yī)療專家管理為主線，對經(jīng)濟(jì)管理缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)營助理制度是典型業(yè)財管理的融合，彌補(bǔ)醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)管理的不足，有助于加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理，提高醫(yī)院及科室職業(yè)化管理能力，提升運(yùn)營效率和效益。
3.7向績效考核要效益
績效考核是“指揮棒”，是調(diào)整人們行為的“方向標(biāo)”，因此設(shè)計好績效考核制度，對于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果更重要。如何設(shè)計適應(yīng)政府績效考核的內(nèi)部績效考核制度，設(shè)計到醫(yī)院管理的方方面面，是全面的業(yè)財大融合。筆者在幫助設(shè)計醫(yī)院績效考核方案中，采取KSF效能積分績效管理模式，實(shí)行“雙四輪<激勵約束>階梯激勵驅(qū)動機(jī)制”，效能積分體現(xiàn)涵蓋“業(yè)務(wù)量、醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)難度、DRG病種風(fēng)險程度、成本控制貢獻(xiàn)”等，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，順應(yīng)醫(yī)改新時代。
3.8向內(nèi)部控制要效益
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，堵塞“跑冒滴漏”，防范于未然，減少風(fēng)險的發(fā)生，提高效益的作用日益顯現(xiàn)。內(nèi)部控制范圍涉及醫(yī)院部門、各層次、各環(huán)節(jié)，是專業(yè)與業(yè)務(wù)的交叉，是業(yè)財融合的典范。
3.9向信息化建設(shè)要效益
醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理，需要有較好的軟件保障支持，在實(shí)際經(jīng)濟(jì)管理工作中，沒有更加符合醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理的大數(shù)據(jù)分析軟件支持，靠傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計工作量大增，效率不高。醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理軟件功能，是醫(yī)院業(yè)財管理的融合，因此醫(yī)院要加強(qiáng)精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)，向現(xiàn)代化大數(shù)據(jù)分析要效益。
總之，醫(yī)改新時代，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理作用更加“凸顯”，經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)在于“業(yè)財融合”功能的大拓展。
