1、公立醫(yī)院績(jī)效管理面臨的風(fēng)控問(wèn)題

一方面，公立醫(yī)院由于特殊和復(fù)雜的組織性質(zhì)，本身面臨著一定的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。按照我國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院的工作要求，其在績(jī)效管理的機(jī)制當(dāng)中本身不能對(duì)等于一般企業(yè)，因?yàn)槠髽I(yè)的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)是為了營(yíng)利，但公立醫(yī)院更加傾向于公益層面的運(yùn)作。這樣一來(lái)，公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)就應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，否則必然會(huì)因?yàn)樵O(shè)計(jì)層面出現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，公立醫(yī)院的環(huán)境較為特殊，醫(yī)院內(nèi)部的可控變量比較有限，使得外部環(huán)境的變化會(huì)直接關(guān)系到公立醫(yī)院的績(jī)效考核。例如，不同模塊和職能部門之間的關(guān)系體現(xiàn)的是獨(dú)特的需求，整個(gè)運(yùn)作系統(tǒng)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)和多變的復(fù)雜體系。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員在績(jī)效管理環(huán)節(jié)也有著需要達(dá)到的指標(biāo)要求，無(wú)形之中增加了考核過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

2、公立醫(yī)院績(jī)效管理體系建設(shè)的主要方向

2.1 確定流程

在構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效管理體系時(shí)首要確定的內(nèi)容應(yīng)該是績(jī)效評(píng)價(jià)工作的基本原則，在以質(zhì)量為核心的要求下確保公益性導(dǎo)向，同時(shí)，引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著正確的方向發(fā)展。因?yàn)槲覈?guó)的公立醫(yī)院是保障公眾健康的主要場(chǎng)所，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與公民健康密切相關(guān)，績(jī)效導(dǎo)向工作應(yīng)基于公立醫(yī)院的公益屬性來(lái)確定價(jià)值定位，以調(diào)動(dòng)人員積極性為基本原則，確保績(jī)效考評(píng)結(jié)果能夠和物質(zhì)、精神層面的激勵(lì)掛鉤，起到良好的激勵(lì)約束作用。

2.2 確定職責(zé)公立醫(yī)院有責(zé)任履行政府部門的部分職責(zé)，即為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的公益醫(yī)療服務(wù)。但與此同時(shí)，政府部門也會(huì)給予一定程度的政策支持和資源傾斜，例如，衛(wèi)生資源配置等。從這一層面分析，公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建過(guò)程當(dāng)中需要明確政府部門和醫(yī)院各自的職責(zé)，從而確定公立醫(yī)院最終需要達(dá)成的指標(biāo)要求。

2.3 指標(biāo)篩選在公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的篩選過(guò)程當(dāng)中要合理地選擇指標(biāo)要素，且內(nèi)容上要充分體現(xiàn)出績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容和原則，讓績(jī)效指標(biāo)作為公立醫(yī)院評(píng)價(jià)的一般性內(nèi)容。且這些內(nèi)容原則上要選擇可量化的指標(biāo)，以客觀指標(biāo)為主，從而保障評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。在后續(xù)的評(píng)價(jià)方案選擇上也要明確績(jī)效指標(biāo)的不同收集方法、途徑，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供可靠的工具

3、公立醫(yī)院績(jī)效管理體系建設(shè)的策略

3.1 指標(biāo)體系的選擇

為最大限度彰顯公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)當(dāng)中的公益性特點(diǎn)并保障公立醫(yī)院的基本效益，嘗試以最經(jīng)濟(jì)的方案來(lái)獲得服務(wù)產(chǎn)出。從財(cái)務(wù)的層面來(lái)看，公立醫(yī)院更加傾向于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系下的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，并利用現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生資源來(lái)控制服務(wù)成本以保障資金的使用效率，財(cái)務(wù)維度應(yīng)該圍繞這些方面做好分析。以運(yùn)營(yíng)能力為例，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展能力直接表現(xiàn)在資金的管理水平之上，例如，固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率等。盡管經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)并非公益性機(jī)構(gòu)主要追求的目標(biāo)，但這一指標(biāo)體系在整個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)仍然非常重要。如果醫(yī)院能夠合理地利用衛(wèi)生資源，就能做好成本控制以最大限度地規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用。所以，無(wú)論是患者管理、醫(yī)療消費(fèi)、物資利用還是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面都應(yīng)該成為管理的重點(diǎn)所在。除財(cái)務(wù)維度之外，公益性維度也應(yīng)該成為指標(biāo)體系選擇時(shí)的參考內(nèi)容。公立醫(yī)院的服務(wù)責(zé)任本身體現(xiàn)在政府部門下達(dá)的任務(wù)上，政府部門所委托的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容將直接關(guān)系到各項(xiàng)工作的開(kāi)展，常見(jiàn)指標(biāo)包括講座次數(shù)、健康教育頻率等。

從內(nèi)部流程的維度來(lái)看，公立醫(yī)院需要提升現(xiàn)階段的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率，設(shè)計(jì)相應(yīng)的跟蹤流程以系統(tǒng)化提升服務(wù)效率?？傮w而言，質(zhì)量管理是內(nèi)部流程的關(guān)鍵組成部分，在管理層面的服務(wù)質(zhì)量落實(shí)情況將直接關(guān)系到績(jī)效管理體系的建設(shè)。

3.2 做好專家咨詢

專家咨詢工作主要定位于醫(yī)院管理（衛(wèi)生管理、行政事業(yè)管理）方面的專業(yè)人員，對(duì)不同維度的指標(biāo)作出分析。通常情況下，完整的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系需要職業(yè)能力出色和職業(yè)道德優(yōu)良的專家評(píng)價(jià)小組，根據(jù)指標(biāo)體系的內(nèi)容收集相關(guān)信息之后按照預(yù)先設(shè)計(jì)的績(jī)效評(píng)價(jià)方案來(lái)完成評(píng)價(jià)工作。為了確保評(píng)價(jià)的科學(xué)性，在確定評(píng)價(jià)對(duì)象之前要首先成立專家評(píng)價(jià)小組以得出評(píng)價(jià)結(jié)果，按照指標(biāo)體系的評(píng)估方案完成內(nèi)容劃分。在咨詢初步結(jié)束之后，為進(jìn)一步將這些指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，需要將已經(jīng)確定的指標(biāo)進(jìn)行一定程度的精簡(jiǎn)，然后以專家座談會(huì)的形式對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和修正，確定其中可能存在風(fēng)險(xiǎn)的部分，然后提出修改意見(jiàn)。例如，為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的健康責(zé)任，需要將公益性作為一級(jí)維度，體現(xiàn)出國(guó)家政策具有的導(dǎo)向性，從患者視角進(jìn)行評(píng)價(jià)。又如，可以考慮到用藥占比和消耗占比，因?yàn)檫@些可能是經(jīng)濟(jì)層面的風(fēng)險(xiǎn)因素。諸如此類的分析結(jié)果都可以成為可靠性評(píng)估的具體參考依據(jù)。

3.3 確定信息系統(tǒng)和操作程序

準(zhǔn)確的信息支持是公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的綜合依據(jù)，可以體現(xiàn)出公立醫(yī)院不同指標(biāo)的狀態(tài)，因此，信息的真實(shí)性、可靠性應(yīng)該成為優(yōu)先關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。因?yàn)榭?jī)效指標(biāo)分析需要收集大量的指標(biāo)數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)的收集過(guò)程當(dāng)中需要通過(guò)信息系統(tǒng)和操作程序來(lái)確保結(jié)果信息的客觀真實(shí)，以保障評(píng)價(jià)的公正性。此外，在某些特殊要求下還應(yīng)該簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)操作的程序，可以采取定期評(píng)價(jià)和日常評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。一方面，關(guān)注過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容；另一方面，關(guān)注結(jié)果信息。例如，公立醫(yī)院內(nèi)部單項(xiàng)指標(biāo)的得分全部獲得之后，就可以根據(jù)指標(biāo)權(quán)重得到評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效總分，按照分?jǐn)?shù)高低來(lái)判斷醫(yī)院的績(jī)效情況，了解醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理工作的問(wèn)題所在。與此同時(shí)，對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的信度和效度進(jìn)行分析之后，就可以根據(jù)績(jī)效結(jié)果和醫(yī)院實(shí)際情況的契合程度來(lái)展開(kāi)內(nèi)容的分析，確保體系應(yīng)用范圍的合理性。通常而言，這些績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果信息都會(huì)在衛(wèi)生部門的網(wǎng)站上發(fā)布。一方面，醫(yī)院會(huì)根據(jù)評(píng)價(jià)信息進(jìn)行對(duì)比，了解可能存在的缺陷；

另一方面，可以按照數(shù)據(jù)來(lái)建立基于績(jī)效的激勵(lì)機(jī)制。

3.4 調(diào)整績(jī)效指標(biāo)初期的績(jī)效指標(biāo)是依據(jù)公立醫(yī)院的績(jī)效內(nèi)涵與績(jī)效評(píng)價(jià)原則來(lái)進(jìn)行選擇，但是隨著各項(xiàng)工作的推進(jìn)和數(shù)據(jù)獲取，未來(lái)的績(jī)效指標(biāo)也需要不斷完善和優(yōu)化。例如，醫(yī)療技術(shù)演進(jìn)和國(guó)家醫(yī)療政策導(dǎo)向改變后，績(jī)效指標(biāo)也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整（如臨床標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等）。所以，公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)體系并非一成不變，而是在不同類型和不同層次的要求下不斷地改進(jìn)側(cè)重點(diǎn)，在后續(xù)的應(yīng)用當(dāng)中還會(huì)根據(jù)實(shí)際需求來(lái)選擇一些更加靈活的指標(biāo)或是篩選部分內(nèi)容，確定好指標(biāo)體系的權(quán)重和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓指標(biāo)體系具有更加廣泛的操作性和內(nèi)涵。在這一方面，可以參考美國(guó)的評(píng)價(jià)體系建設(shè)方案，很多州和組織都發(fā)布了醫(yī)生的基本情況信息，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)當(dāng)中將醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果公布之后可以判定醫(yī)院等級(jí)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定位，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為，為民眾提供高質(zhì)量和可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

4、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工作當(dāng)中，首要內(nèi)容就是確定公立醫(yī)院的績(jī)效包括哪些內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)獲得正確的價(jià)值取向。在相關(guān)研究當(dāng)中也多次提到了績(jī)效評(píng)價(jià)的目的和原則，以及在方案實(shí)施過(guò)程當(dāng)中的常用方法與理論框架等。在未來(lái)的實(shí)踐環(huán)節(jié)，各級(jí)公立醫(yī)院要始終堅(jiān)持維護(hù)人民健康的發(fā)展思想，重點(diǎn)提升醫(yī)療服務(wù)能力，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)推進(jìn)全民健康體系的建設(shè)工作，借助績(jī)效指標(biāo)體系對(duì)所有的工作內(nèi)容、工作計(jì)劃展開(kāi)調(diào)整。