2020年12月21日國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)），撥開了大家一直以來對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各方面的迷霧，如何科學(xué)、規(guī)范地做好精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理離不開信息化的支持。

1、背景解讀

目前公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象普遍，根據(jù)今年7月衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》顯示：三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余普遍減少，全國(guó)20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%；盈余率為-0.6%；資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)44.09%。

醫(yī)院持續(xù)良性運(yùn)營(yíng)面臨挑戰(zhàn)，特別是受疫情影響醫(yī)療收入下降、防控運(yùn)營(yíng)成本（“1+3檢測(cè)”）加大。面臨開源緊張且艱難（支付總額控制、藥品零差價(jià)、耗材集采、分級(jí)診療、融資困難、回歸公益性）的情況下要在節(jié)流（成本管控）方向狠下功夫，提升精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理水平，向強(qiáng)化內(nèi)部管理要效益；提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平。

《指導(dǎo)意見》明確了運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)任務(wù)

①明確管理范疇。要求強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)內(nèi)部績(jī)效考核，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)。

②優(yōu)化管理流程。梳理運(yùn)營(yíng)流程，評(píng)價(jià)運(yùn)營(yíng)流程，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)流程，推進(jìn)流程管理標(biāo)準(zhǔn)化和信息化。

③強(qiáng)化信息支撐。建立運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)融合；利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。

④提高決策質(zhì)量。建立決策分析體系，推進(jìn)決策分析一體化平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)分析結(jié)果應(yīng)用。

2、明確任務(wù)，如何落實(shí)？

醫(yī)院的職能管理部門都有天生的臨床“恐懼癥”，導(dǎo)致無論是資源管理、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、經(jīng)營(yíng)分析等，難以向下延伸到醫(yī)生端、病人端。做出來的運(yùn)營(yíng)分析、制定的流程優(yōu)化、下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)往往得不到臨床醫(yī)生的認(rèn)同配合，業(yè)財(cái)融合往往只停留在數(shù)據(jù)展示的合并，沒有辦法做到實(shí)質(zhì)的結(jié)合分析。

1.大數(shù)據(jù)分析建立管控標(biāo)桿實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合

基于疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整進(jìn)行醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析建模，建立患者多維度標(biāo)桿值（O/E值），目標(biāo)在于解決資源配置標(biāo)準(zhǔn)的建立、細(xì)化資源優(yōu)化路徑、實(shí)現(xiàn)可視化動(dòng)態(tài)調(diào)配。同時(shí)，融入國(guó)家質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)院內(nèi)控指標(biāo)，在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的同時(shí)對(duì)于異常指標(biāo)進(jìn)行迅速抓取及根因分析。解決行政在醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查時(shí)由于信息不對(duì)稱與臨床產(chǎn)生的差異，合理避免臨床過度追求經(jīng)濟(jì)利益的行為。

在國(guó)家版全成本核算解決方案外建立個(gè)案成本分析模式，將成本核算細(xì)化至每一個(gè)病例。通過個(gè)案成本建立患者成本O/E值、DRG支付預(yù)測(cè)值及實(shí)際成本發(fā)生值等指標(biāo)，以此自下而上（患者-病種-病組-醫(yī)生-醫(yī)療組）提供更加精準(zhǔn)的成本效益分析，幫助醫(yī)院、科室、醫(yī)生找到調(diào)整收入、成本結(jié)構(gòu)、優(yōu)化工作效率的有效途徑，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、臨床與管理的有機(jī)結(jié)合。

2.多維度績(jī)效考核方案發(fā)揮指揮棒作用

以多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬為原則建立RBRVS+DRG+多指標(biāo)評(píng)價(jià)的院內(nèi)績(jī)效考核方案，實(shí)現(xiàn)工作考核與收入脫鉤，破除經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的分配機(jī)制，回歸公益性。實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資向工作水平高，技術(shù)強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)大、任務(wù)重的崗位傾斜。提供基于績(jī)效管理的醫(yī)院人員管理、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)管理、崗位評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、單項(xiàng)激勵(lì)、科室目標(biāo)管理方案等綜合應(yīng)用工具，同時(shí)提供績(jī)效項(xiàng)目咨詢團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效改革落地輔導(dǎo)。

3.360°運(yùn)營(yíng)流程評(píng)價(jià)體系強(qiáng)化管理流程

360°評(píng)價(jià)體系優(yōu)勢(shì)在于打通了醫(yī)院各系統(tǒng)間的信息壁壘，幫助醫(yī)院建立運(yùn)營(yíng)流程評(píng)價(jià)體系；提供具有個(gè)性化的定制服務(wù)，通過自主切換、組合不同指標(biāo)、維度，實(shí)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的一體化呈現(xiàn)模式。指標(biāo)選擇上概括了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、DRGs相關(guān)指標(biāo)、疾病風(fēng)險(xiǎn)建模特有指標(biāo)等四大主要領(lǐng)域的150多項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各運(yùn)營(yíng)流程（醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、臨床管理等）數(shù)據(jù)的可視化，同時(shí)可進(jìn)行全面細(xì)化的組合指標(biāo)評(píng)價(jià)，幫助各層級(jí)找出問題，進(jìn)行原因分析，并提供解決思路。

3、信息化工具賦能醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理醫(yī)院管理智能評(píng)估及分析系統(tǒng)集成DRG&DIP醫(yī)保支付、大數(shù)據(jù)建模及統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)院成本分析及運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的智能分析及決策；透過精準(zhǔn)量化數(shù)據(jù)差異，協(xié)助管理者明晰醫(yī)院發(fā)展中內(nèi)部的瓶頸或差異，從而透過數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)定位、找準(zhǔn)問題、對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)、制定目標(biāo)、持續(xù)發(fā)展。通過業(yè)財(cái)融合的數(shù)據(jù)分析支撐，形成醫(yī)院科室間管理的MDT管理模式，通過綜合協(xié)作力推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。

優(yōu)勢(shì)一：業(yè)務(wù)層面

●分析的合理性：組合模型庫(kù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)，建立基于疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整結(jié)合個(gè)案資源消耗的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，解決病種差、病情變化、不同治療模式下的資源消耗差異的合理評(píng)價(jià)問題。建立業(yè)財(cái)融合的評(píng)價(jià)方式讓管理層有抓手，讓臨床能接受。

●分析的實(shí)踐性：O/E值實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理標(biāo)量化和去剛量化；幫助管理人員、業(yè)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問題、細(xì)化分析問題并預(yù)測(cè)改進(jìn)機(jī)會(huì)與改進(jìn)結(jié)果。建模結(jié)果維度多樣、評(píng)價(jià)顆粒度小，滿足各層級(jí)管理需求（數(shù)據(jù)外部運(yùn)用舉例：病種付費(fèi)的醫(yī)保談判）。

優(yōu)勢(shì)二：技術(shù)層面

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)同時(shí)擁有OLTP和OLAP，可以隨業(yè)務(wù)發(fā)展而拓展；分布式架構(gòu)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)延展性同時(shí)保證系統(tǒng)的獨(dú)立；自研SQL解析引擎提升響應(yīng)速度，多方成本降低；億級(jí)別數(shù)據(jù)毫秒查詢。同時(shí)兼顧數(shù)據(jù)安全性，細(xì)化訪問控制級(jí)別；統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)控制，保障請(qǐng)求合法，防止非法訪問；MD5加密技術(shù)。部署快捷，支持個(gè)性化組合搭配；團(tuán)隊(duì)支持快速功能研發(fā)等。

在多重政策的推動(dòng)下，公立醫(yī)院既面臨DRG付費(fèi)改革的挑戰(zhàn)，也面臨著預(yù)算管理、運(yùn)營(yíng)管理等多方面挑戰(zhàn)，除了內(nèi)部精益管理，借助信息化工具支撐是新時(shí)代醫(yī)院高效管理重要需求。用實(shí)用的工具、創(chuàng)新的思維去指導(dǎo)醫(yī)院管理的實(shí)踐，才能在改革的大潮中脫穎而出。